11日，國家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會。發(fā)布會上介紹了國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本醫(yī)保參保、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作進展情況，這些要點速看

醫(yī)保基金總體保持穩(wěn)定 統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結(jié)余

國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人介紹，2023年醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金當期結(jié)余5000億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。

2023年基金支出恢復(fù)性增長：職工和居民基本醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長16.9%和12.4%。

基金使用范圍進一步擴大：職工個人賬戶支出范圍擴大，可用于家庭成員共同使用。門診醫(yī)藥費用納入基金報銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。

居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平

發(fā)布會上有關(guān)負責(zé)人介紹，2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.34億人，按應(yīng)參人數(shù)測算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。

參保質(zhì)量進一步提升：參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人。

參保結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化：參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬人，占全部參保人數(shù)的27.8%。

有效保障弱勢群體利益：2023年醫(yī)保部門對全國近8000萬低收入人口參保進行資助，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上。

從今年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。

醫(yī)保藥品目錄品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一

發(fā)布會上負責(zé)人介紹，國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進展，品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一。

保障水平顯著提升：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種。

實現(xiàn)保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配：腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)品種數(shù)量和藥品療效大幅提升。

目前全國公立醫(yī)院采購的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過90%。

全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展支付方式改革

到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M占比下降到四分之一左右。

通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學(xué)合理，在老百姓負擔(dān)減輕、基金高效使用、醫(yī)療機構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。

2023年跨省住院直接結(jié)算率超過80%

發(fā)布會介紹，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：

一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。

二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。初步測算，2023年跨省住院直接結(jié)算率超過80%，提前兩年完成“十四五”目標。

三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破1億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。

今年將增加3~5種“門慢特”異地就醫(yī)直接結(jié)算

據(jù)發(fā)布會上介紹，現(xiàn)有糖尿病、高血壓等5種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費用，今年國家醫(yī)保局將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應(yīng)上盡上，讓門診慢特病患者異地就醫(yī)結(jié)算更方便。在此基礎(chǔ)上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3~5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。

9批國家組織藥品集采國產(chǎn)仿制藥占96%

醫(yī)藥集中帶量采購已實施5年，發(fā)布會上負責(zé)人表示，目前已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產(chǎn)品中選，其中國產(chǎn)仿制藥占96%，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際經(jīng)驗和藥品本身價值規(guī)律，最終讓群眾受益。

集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。

醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”等規(guī)定

發(fā)布會上，有關(guān)負責(zé)人強調(diào)國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，國家醫(yī)保局堅決反對并歡迎群眾向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報，將對相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理。

來源：央視新聞