近期，出現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人為報(bào)銷門診統(tǒng)籌剩余資金，違規(guī)集中購(gòu)藥刷卡、誘導(dǎo)或主動(dòng)突擊使用門診統(tǒng)籌基金等違規(guī)問題，為了進(jìn)一步規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)?；鹦袨?，現(xiàn)就突擊違規(guī)使用門診統(tǒng)籌基金行為予以提示：

一、兩定機(jī)構(gòu)注意事項(xiàng)：

1.不得為清空門診統(tǒng)籌和門診慢特病年度限額違規(guī)集中刷卡。2.不得收集、滯留參保人員醫(yī)療保障憑證。3.不得將非門診慢特病藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品報(bào)銷。4.不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。5.不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。6.不得將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。7.不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)。8.不得偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀處方等有關(guān)資料。9.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及《慶陽(yáng)市醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》約定的條款。醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)分析，對(duì)就診人次突增、結(jié)算費(fèi)用突增等情形必查，凡是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有上述違法違規(guī)行為的，醫(yī)保部門將進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對(duì)經(jīng)查實(shí)的違法違規(guī)行為，依法收回報(bào)銷基金，中止或解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公開曝光。

二、各參保人注意事項(xiàng)：

1.不得為清空門診慢特病和門診統(tǒng)籌額度集中刷卡購(gòu)藥。

2.不得違規(guī)虛開發(fā)票金額，對(duì)于用藥量明顯超過合理范圍及發(fā)票合理性存疑的，將組織專家進(jìn)行論證或提請(qǐng)就醫(yī)地醫(yī)保部門進(jìn)行協(xié)查。

3.不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人為清空門診慢特病和門診統(tǒng)籌額度違規(guī)集中刷卡使用。

4.不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

5.不得使用本人醫(yī)保卡購(gòu)買生活用品、保健品等。市、縣醫(yī)保部門將對(duì)單次報(bào)銷費(fèi)用高、報(bào)銷時(shí)間相對(duì)集中等情況進(jìn)行檢查，凡是參保人有上述違規(guī)行為的，醫(yī)保部門調(diào)查核實(shí)后，將拒付當(dāng)期費(fèi)用，取消聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的，取消相關(guān)待遇資格，向社會(huì)公開曝光。

敬請(qǐng)廣大參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店共同監(jiān)督，維護(hù)基金安全，合力營(yíng)造誠(chéng)信公平的就醫(yī)環(huán)境。

若發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，請(qǐng)撥打舉報(bào)電話。

慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局:0934-8855613

慶陽(yáng)市醫(yī)保中心:0934-5912393

西峰區(qū)醫(yī)療保障局:0934-8219089

慶城縣醫(yī)療保障局:0934-3198068

寧  縣醫(yī)療保障局:0934-6625282

鎮(zhèn)原縣醫(yī)療保障局:0934-5925056

環(huán)  縣醫(yī)療保障局:0934-4681009

華池縣醫(yī)療保障局:0934-5926031

合水縣醫(yī)療保障局:0934-5525600

正寧縣醫(yī)療保障局:0934-6123689

慶陽(yáng)市醫(yī)療保障局

2024年12月10日