（全媒體記者 豆睿）“十四五”期間，寧縣通過一張不斷織密的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，為全縣百姓的健康筑牢了防線。五年來，從政策普及到基金監(jiān)管，從服務(wù)優(yōu)化到改革深化，一項(xiàng)項(xiàng)務(wù)實(shí)舉措切實(shí)兜住了群眾的就醫(yī)幸福。

政策宣傳走深走實(shí)，知曉率覆蓋率雙提升。五年來，寧縣構(gòu)建“線上+線下”立體化宣傳矩陣，通過電視、微信公眾號(hào)、抖音等媒體平臺(tái)，以及高鐵站、社區(qū)等線下場(chǎng)景普及醫(yī)保政策，創(chuàng)新推出全市首例《漫畫醫(yī)?！沸麄鲀?cè)并獲推廣，聯(lián)合延安大學(xué)咸陽醫(yī)院開設(shè)“健康云課堂”，線上瀏覽量超萬人次。同時(shí)，組織工作人員分片包干、入戶宣講，結(jié)合電話訪談、微信群實(shí)時(shí)答疑等方式，讓醫(yī)保政策精準(zhǔn)觸達(dá)每一戶參保家庭。

民生保障精準(zhǔn)發(fā)力，惠民成效持續(xù)彰顯。全縣城鄉(xiāng)居民參保率連續(xù)五年穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)?；鸹I集規(guī)模逐年增長，2024年籌集基金達(dá)42284.91萬元，惠及報(bào)銷群眾62.62萬人次。“國家醫(yī)保政策好得很，幸虧有國家醫(yī)保政策，讓我們這些老百姓也能看得起病，住院、門診報(bào)銷都很好，減輕了我們這些老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”寧縣第二人民醫(yī)院腫瘤科患者李某某的一席話，道出了參保群眾的切身感受。

在服務(wù)升級(jí)上，27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算、257家村衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，低收入人口住院實(shí)行“先看病后付費(fèi)”；慢特病補(bǔ)償病種從52種擴(kuò)至67種，2024年實(shí)現(xiàn)省內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)。DRG付費(fèi)改革全面落地，2024年全縣所有有住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展實(shí)際付費(fèi)，病例質(zhì)控通過率、入組率居全市前列；醫(yī)保電子憑證激活率曾以70%位列全市第一，新生兒“出生即參保”、生育津貼10個(gè)工作日辦結(jié)等舉措，讓便民服務(wù)更有溫度。“醫(yī)保對(duì)基層患者來說是健康‘定心丸’，這些年變化大家有目共睹。醫(yī)保掃碼就能結(jié)算，集采藥讓患者負(fù)擔(dān)減輕‘先診療后付費(fèi)’政策更是解了困難群眾的燃眉之急。醫(yī)保政策的落地，讓鄉(xiāng)親們看病更省心、花錢更放心，真正守護(hù)了千家萬戶的健康。”寧縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉彬說。此外，藥品耗材集中帶量采購覆蓋27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，43批次采購常用藥平均降幅超60%，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果與基金監(jiān)管雙向發(fā)力。寧縣嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保三重保障制度，率先開展依申請(qǐng)救助工作，對(duì)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按70%比例給予重特大疾病救助；緊盯“假病人、假病歷、假票據(jù)”開展基金監(jiān)管專項(xiàng)行動(dòng)，完成全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品追溯碼上傳改造，守牢群眾“救命錢”。寧縣醫(yī)保局副局長王科介紹：“‘十四五’期間，我縣城鄉(xiāng)居民參保率均達(dá)95%以上，籌集醫(yī)保基金20.7億元。普通門診、門診慢特病、住院補(bǔ)償共201萬人次15.4億元。全縣27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、257家村衛(wèi)生室全部開展‘一站式’結(jié)算，所有有住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展DRG付費(fèi)，藥品帶量采購共簽訂43批次4376份合同，一些老百姓的常用藥降價(jià)明顯，患者用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。很大程度上提高了醫(yī)保基金使用效率，確保了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。參保群眾滿意度和獲得感不斷提升。”

面向“十五五”，寧縣醫(yī)保系統(tǒng)已錨定新的發(fā)展方向，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步優(yōu)化DRG付費(fèi)運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鹁?xì)化管理；擴(kuò)大慢特病保障范圍，完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，織密織牢民生保障網(wǎng)；加快醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)保電子憑證使用率和移動(dòng)支付覆蓋面，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦、就近辦”；常態(tài)化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，持續(xù)降低群眾就醫(yī)成本；同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，構(gòu)建全流程、智能化監(jiān)管體系，確?；鸢踩沙掷m(xù)。

站在新起點(diǎn)，寧縣醫(yī)保系統(tǒng)將持續(xù)聚焦群眾就醫(yī)“急難愁盼”，以更扎實(shí)的舉措、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階，讓醫(yī)保惠民紅利更多更公平惠及全縣群眾。